/ / / В И Шамшурин В Э Танковский Эффективность медицинской помощи В.И. Шамшурин , д.с.н., профессор кафедры теоретической политологии философского факультета МГУ им. М.В. Ломоносова, заведующий кафедрой социально-политических наук МФТИ (университет) В.Э. Танковский , д.м.н., старший научный сотрудник иента. Показано, что достоверность медицинской информации обеспечив анализированы правовые, финансово-экономические и социально-лич ностные условия, которые создают благоприятную обстановку для взаимоо тношений врача и пациента.  Ключевые слова: эффективность медицинской помощи , медико-правовая классификация The article deals with the mutual rights and obligations of the physician and patient. It is shown that the reliability of health information ensures effective treatment and prevent litigation with its attendant material and moral costs, analyze the legal, financial, economic, social and personal conditions that create a favorable environment for the physician-patient relationship. циологических опросов, сведениях статистического и демографического характера. Главное отличие данной публикации от предыдущих состоит в том, что ны преимущественно права пациентов.  Данная публикация предоставляет имеющуюся на сегодняшний день информацию о правах врача. И такой акцент сделан не случайно. По убеждению автора, только всесторонняя менной защите прав пациента.  При этом в статье показано: защищать надо не врача от пациента, В защите нуждаются и тот, и другой, что вызвано несовершенством современной законодательной базы. В статье как раз и указаны соответ ствующие «слабые места», нуждающиеся в юридической проработке. важность гуманитарных аспектов медицины, в частности взаимоотношения медицины и права, медицины и экономики, медицины и социо логии, медицины и философии, медицины и религии и т.д.  очевидной. И, прежде всего, — для самих медицинских работников, которые в последнее время все яснее осознают, что только узкопрофессиональный, "специализированно-медицинский" анализ недостаточен. Растет интерес к эко номико-правовым, социальным условиям медицинской деятельности. На очереди, видимо, религиозно-нравственное, философское осмысление темы. Однако, сейчас на первом плане — право и экономика. Надо сказать, что одним из первых сопоставление врачевания и судебного искусств провел древнегреческий философ Платон, который узаконивал их только при условии, что "оба они будут заботиться о гражда нах, полноценных как в отношении тела, так и души". Действительно, хотя проблема имеет давнюю историю, но и по сей день остается акту альной и для пациентов, и для врачей, и для юристов. Именно после дним, кстати, сейчас приходится все чаще ее решать.  Что должны знать друг о друге, о взаимных правах и обязан информация, чтобы главным было эффективное лечение, возможное только при доверительном сотрудничестве, а не судебные тяжбы и раз бирательства с сопутствующими им моральными, материальными из держками, тратой нервов и здоровья? Сразу подчеркнем: задача не в том, чтобы показать, как пациенту «засудить» врача, а врачу избежать ответственности» в случаях неудачного лечения. — подчеркнуть, что успех лечения как раз и зависит, прежде всего, от согла сия, а не противопоставления интересов той и другой стороны. Что, впро чем, не отменяет того, что и врач, и пациент в целях успешного взаимо ва и обязанности, обозначенные в соответствующих юридических доку ментах.  Этим проблемам уже почти четыре тысячи лет. Приведем для примера "Законы Хаммурали", царя, правившего Вавилоном в в. до н. э., чит глаз человека, то он должен получить 10 сиклей* серебра.  вым ножом, то ему должно отрезать пальцы"**. общественного интереса к правовым нормам, регламентирующим медицинскую деятельность. Анализ судебной практики показывает, что в усл тивизации движения за права потребителей, с одной стороны, и производителей услуг здравоохранения, с другой стороны, отмечается рост случаев обращения и тех, и других в судебные органы.  вневедомственной экспертизы. В России уже предъявлено достаточное количество исков в судебные органы; многие из них удовлетворены в интересах пациентов.  В подобных условиях становится очевидным, что медицинские учреждения очень часто нуждаются в юридической защите с точки зрения четкой правовой регламентации. Это, в конечном счете, выгодно и пациенту, и врачу, ибо последний постоянно принимает огромное коли чество мгновенных, ситуативных решений (во время операций, например). Но ведь врач при этом несет огромный груз ответственности - и моральной, и материальной, и, кстати, юридической. Представители других профессий в правовом плане более защищены, нежели врачи. Вряд ли кто может вспомнить об ответственности, скажем, юриста-законодателя за не то что неэффективный, а даже оказавшийся губительным для государства и общества закон.  информации обо всем, что так или иначе относится к медицинско-пра вовым вопросам, взаимоотношениям пациентов и врачей, их правам, обязанностям, взаимным претензиям, проявляются в специфической медицинской проблеме, обозначаемой такими терминами как "ятроге ния", "врачебная ошибка", "несчастный случай", "неблагоприятный ис ход". В обществе, в целом, и в медицине, в частности, весьма распростране но мнение о том, что каждый случай ятрогенных заболеваний и связан ных с ними осложнений является криминальной ситуацией. Это в корне неверно. Как совершенно справедливо считают Ю.Д. Сергеев, С.В. Бро деев, В.А. Козырев: лечебных, профилактических мероприятии" *.  рогений, надо четко выяснить, кем конкретно и в какой конкретно ситуации нанесен вред. Тем более, что ятрогения - заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, прочитанную медицинскую литературу и т.п. Таким образом, речь не идет о сознательно нанесенном здоровью пациента ущербе или халатности и не профессионализме. И здесь в отношениях между пациентом и врачом должно быть с юридической точки зрения нее совершенно "прозрачно". Реальность такова, что риск причинения вреда здоровью пациента даже при условии самого добросовестного врачевания все же вероятен, поэтому вряд ли следует опасаться включить в понятие "ятрогения" все случаи неблагоприятных исходов. Но при этом необходимо сформировать их медико-правовую классификацию, которая бы объективно отражала истину: сосуществование "виновных" и "невиновных" случаев причинения вреда. Вышеуказанные авторы (Ю.Д. Сергеев и др.) представили очень интересную медико-правовую таблицу классификации виновных и невиновных рисков в ятрогениях.  Все большее число медиков склоняется к тому, что сведения о воз проведения вмешательства для получения согласия, сделанного на ос новании сознательного выбора.  Мы считаем, что пациент должен обладать всей полнотой медико- юридической информации, т.е. должен быть поставлен в известность от носительно, например, новой методики лечения и узкой сферы ее при менения. Следовательно, нужен юридический договор о согласии, т.е. договор, в котором оговариваются воз можные отрицательные эффекты. Это, кстати, касается и применения медикаментов, особенно новых. Речь идет, прежде всего, о научно-исследовательских центрах, клиниках, где исследования сочетаются с врачеб ной практикой. Здесь, как известно, разрабатываются методы и лекар ства, не получившие еще широкого распространения. Кроме того, пациент, если нет ощутимого улучшения, должен настаивать (и иметь также право!) на консультации у других специалистов. Что, конечно же, также должно быть специально оговорено в договоре.  чении больных. В качестве иллюстраций врачебных ошибок мы описали случаи, которые имели место в различных клиниках и стационарах. Это как раз то, что называется виновным риском. В выбранных примерах нас в первую очередь интересовала не столько медицинская, сколько юри бок в лечении больных, а также возможные последствия для врача медицинского учреждения, которые необходимо рассмотреть с точки зрения современного законодательства. моральный и материальный ущерб. Пример 1.  У больного Н., 15 лет, учащегося, полностью здорового, внезап но появилась высокая температура тела. Участковый врач поставил диагноз острой респираторной инфекции. На боли в животе подрос ток не жаловался. После приема рекомендованных лекарств темпера тура тела снизилась, но затем появились боли в животе, тошнота, рвота. Врач скорой помощи определил запор, чем и объяснил боли. Были назначены слабительные и очистительная клизма, однако боли в животе не прекратились. Вызванный повторно в тот же день другой врач скорой помощи направил больного в хирургическое отделение с диагнозом: "острый живот".  ным хирургом, который не выявил признаков острого заболевания. Врач был уверен в своем диагнозе, и не стал исключать или подтвер тельных и несложных методов обследования. Пациент после 2-часо вого наблюдения был отпущен домой.  На 2-й день заболевания боли в животе у пациента продолжались, была рвота, у мочи появился красноватый цвет. Участковый терапевт диагностировал пиелонефрит и направил подростка в терапевтическое отделения больницы. В больнице, на фоне лечения, боли в живо те и в области поясницы уменьшились.  зью, боли в животе усилились, повысилась температура тела. Заподоз рено инфекционное заболевание, и больной был переведен в инфек ционное отделение, где лабораторные исследования не подтвердили инфекционного заболевания. В то же время боли в животе усилились.  консультирован хирургом. Заподозрено наличие аппендикулярного ин фильтрата, больной переведен в хирургическое отделение. При ос мотре в хирургическом отделении выявлен острый аппендицит. Мнения хирургов в отношении операции разделились. Срочно созванный консилиум рекомендовал оперировать больного.  Послеоперационный период - тяжелый. Проведено еще 2 повтор ных операции.  Только через 5 месяцев, после массивного консервативного лече ния пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.  Описанный случай показывает, что диагностика острого аппендици та не проста, однако следует отметить диагностические и тактические участковый терапевт не оставил пациента под динамическим наблюдением, так как не была учтена нетипичная клиника острой респи вторично вызванный врач скорой помощи, поставив ошибочный диагноз, тем не менее поступил правильно, направив больного в хирур наблюдением в течение 24 часов, а отпустил его домой; ошибки других специалистов связаны с тем, что при осмотре боль знаку, боясь пропустить "свое" заболевание и недооценивая возможность развития иной патологии, положившись при этом на мнение хирурга, ранее консультировавшего подростка.  лечению.  Юридический комментарий .  врача скорой помощи (п. 3 ст. 1064 ГК РФ).  Дежурный хирург, в отличие от участкового врача, подпадает не под естественный, а виновный риск. Здесь речь идет о ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ. Или о ст. 109, 118 УК РФ, если бы пациент умер.  Ситуация, развивающаяся на 2-й день, может быть охарактеризована следующим образом. Диагноз "пиелонефрит" — это врачебная ошибка ("ненадлежащее исполнение" - ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ). То же са мое можно сказать о действиях врача в стационаре, когда было заподоз рено инфекционное заболевание.  Пример 2.  Больной Р., 38 лет, инженер, заболел, почувствовал нерезкие боли в животе и тошноту. Вызвал врача скорой помощи, кото рый, осмотрев больного, решил, что боли в животе обусловлены за пором (стула у больного не было 4 дня), назначил слабительные и, очистительную клизму. Врач скорой помощи отказал пациенту в питализации и не передал вызова участковому врачу. Пациент про должал ходить на работу, хотя его по-прежнему беспокоили боли и животе. 

1. 1 Медицинская энциклопедия: медицинский справочник болезней...

   Болезни Лекарства
   Телефоны, которые должен знать каждый - экстренная помощь. Справочная информация. Медицинские учреждения.
   medinfa.ru копия ещё

2. 2 Медицинская энциклопедия-справочник: симптомы, лечение болезней...

   Все мы болеем, редко или часто, зависит от общего состояния нашего здоровья. Наша медицинская энциклопедия поможет вам разобраться в не всегда понятной медицинской терминологии.
   medical-enc.ru копия ещё

3. 3 Медицинский справочник - болезни хронические, инфекционные, детские...

   Описание болезней: диагностика, симптомы и лечение, клиническая картина, прогноз, этиология, осложнения.
   
   medicina.kharkov.ua›Болезни хронические копия ещё

4. 4 Популярная медицинская энциклопедия

   Раздел: Медицина. … Все статьи в этой энциклопедии написаны заново.
   bibliotekar.ru›Популярная медицинская копия ещё

5. 5 Популярная медицинская энциклопедия ОНЛАЙН

   >напишите нам. Немного рекламы. медицина, энциклопедия, большая медицинская энциклопедия, инциклопедия, медецинская энциклопедия, инцеклопедия.
   medicine-enc.net копия ещё

6. 6 Медицинская энциклопедия: медицинский справочник болезней...

   Лекарственные травы Медицинские термины Медицинские статьи.
   medgate.ru копия ещё

7. 7 Медицинская энциклопедия. Медицинский справочник

   Наш сайт "Медицинская энциклопедия" ознакомит Вас с симптомами распространенных заболеваний, простыми и эффективными практическими методиками их лечения и предупреждения.
   tutmedic.com копия ещё

8. 8 Медицинская энциклопедия - Медицинский справочник болезней / Likar....

   Медицинская энциклопедия болезней: описание заболеваний, диагностика, симптомы и лечение, клиническая картина, осложнения, а также подборка медицинских статей по каждой болезни.
   medic.likar.info копия ещё

9. 9 Здоровье и альтернативная медицина. Медицинская энциклопедия.

   Содержит определения, описание симптомов и течения заболеваний и способов их лечения с точки зрения конвенциональной и альтернативной медицины. Домой.
   about-health-care.com›homemed_page/ копия ещё

10. 10 Большая медицинская энциклопедия — Википедия

    Большая медицинская энциклопедия (БМЭ) — советское оригинальное научно-справочное издание для врачей, занимающихся практической, научной и педагогической деятельностью, выпущенное издательством «Советская энциклопедия».
    
    ru.wikipedia.org›wiki…медицинская_энциклопедия копия ещё